Vysokovýkonný laser (HILT) v léčbě endometriózy: přehled evidence, parametry a odborná stanoviska 

Endometrióza je chronické onemocnění, při kterém tkáň podobná děložní sliznici roste mimo dělohu, což často způsobuje silné a bolestivé menstruace, chronickou pánevní bolest a může ovlivnit i plodnost. Toto progresivní onemocnění významně ovlivňuje kvalitu života i psychiku ženy. Péče o pacientky trpící endometriózou vyžaduje multidisciplinární přístup, zahrnující gynekologii, chirurgii, farmakoterapii, fyzioterapii a další obory. 

Na našem pracovišti Fyzio svět, které se specializuje na gynekologickou fyzioterapii, se dlouhodobě věnujeme terapii funkční sterility, bolestivých stavů v oblasti pánve a dysfunkcí pánevního dna. V rámci rozvoje péče o pacientky s endometriózou jsme se začali zabývat možností využití vysokovýkonného laseru (HILT) jako doplňku ke standardní terapii. 

Studie k laserové terapii u endometriózy

Čerpáme z následující randomizované studie Thabet & Alshehri (2018): Effect of pulsed high-intensity laser therapy on pain, adhesions, and quality of life in women having endometriosis. Studie hodnotila efekt pulzního vysokovýkonného laseru u žen s laparoskopicky potvrzenou mírnou až středně těžkou endometriózou, které zároveň podstupovaly hormonální léčbu. Zároveň považujeme za cenné, že efekt ve studii byl hodnocen laparoskopicky, což je velmi silný objektivní marker změny stavu adhezí. 

Studie prokázala

• výrazné snížení intenzity bolesti 
• zlepšení kvality života dle dotazníku Endometriosis Health Profile (EHP-5) 
• zlepšení stavu adhezí hodnoceného na základě laparoskopické operace 
• vyšší efekt terapie ve skupině HILT oproti placebu 

Srovnání parametrů použitého laseru vs. laseru používaného ve Fyzio světě

Laser MiS je atermický (neprohřívá povrchové tkáně), což považujeme za výhodu při práci v oblasti s přítomností aktivního zánětu. Zároveň však pracuje s rozdílnou energií a odlišnou vlnovou délkou než laser použitý ve studii.

Oslovení odborníků a shrnutí jejich vyjádření 

V rámci ověřování bezpečnosti a možného přínosu vysokovýkonného laseru (HILT) u pacientek s endometriózou jsme oslovili několik předních českých odborníků, kteří se léčbou tohoto onemocnění dlouhodobě zabývají. Dotaz jsme zaslali těmto lékařům: 

• Prof. MUDr. Michal Mára, MD, CSc., vedoucí Centra gynekologické endoskopie a minimálně invazivní chirurgie, Gynekologicko-porodnické kliniky 1. LF UK a VFN v Praze 
• Prim. MUDr. Radek Chvátal, primář Gynekologicko-porodnické kliniky Nemocnice Znojmo 
• MUDr. Karel Fousek, vedoucí lékař Kliniky NAU v Ostravě 

Společně se shodují v následujících závěrech

• Metoda může být u vybraných pacientek přínosným doplňkem léčby.
  Zvažovat ji lze především u žen s chronickou pánevní bolestí, po opakovaných operacích, u kterých se obtíže vracejí, nebo tam, kde hormonální terapie nepřináší dostatečný efekt či není dobře tolerována. 
• Laser není vnímán jako riziková nebo kontraindikovaná metoda, pokud je aplikován správně, v odpovídající indikaci a v rámci mezioborové spolupráce mezi gynekologem a fyzioterapeutem. 
• Dostupná vědecká evidence je zatím velmi omezená.
  Existuje tato jedna randomizovaná studie, jejíž výsledky jsou sice slibné, ale nelze z nich vyvozovat plošná klinická doporučení. Všichni odborníci se shodují, že by bylo vhodné provést rozsáhlejší a metodologicky kvalitnější studii — ideálně i v podmínkách českého zdravotnictví. 
• Metoda je vnímána jako smysluplná tam, kde selhaly standardní postupy, a proto může být pro některé pacientky reálným přínosem v rámci komplexní péče. 
• Odborníci neuvádějí žádné známé klinické riziko, které by bránilo jejímu využití, ale zdůrazňují nutnost obezřetnosti právě kvůli nedostatku dlouhodobých dat. 

Výsledné stanovisko pro naši klinickou praxi 

Na základě těchto společných závěrů jsme se rozhodli metodu do péče zahrnout, avšak pouze za podmínky předchozího souhlasu (písemné doporučení v rámci zprávy) ošetřujícího gynekologa, který zohlední individuální klinický stav pacientky. Tento postup považujeme za nejbezpečnější formu mezioborové spolupráce a zároveň způsob, jak nabídnout pacientkám možnost doplňkové terapie s potenciálním přínosem. 

Kdy lze využít laserovou terapii při léčbě endometriózy ve Fyzio světě  

• ošetřující gynekolog vystaví písemný souhlas, 
• diagnóza je jasně stanovena (laparoskopicky nebo MR), 
• je zvážena individuální indikace (bolest, adheze, pooperační obtíže, intolerance farmakoterapie), 
• nejsou přítomny kontraindikace (akutní infekce, suspektní ložisko, plánovaná operace v nejbližší době apod.).

Informace pro pacientky a lékaře 

Pacientka, která má zájem o tuto terapii, může požádat svého gynekologa o vystavení stručného písemného souhlasu s laserovou terapií. Pro usnadnění komunikace lze lékaři poslat odkaz na tento článek, kde jsou uvedeny: 

• dostupné vědecké podklady, 
• detailní parametry laserů, 
• názory odborníků, 
• podmínky bezpečné aplikace. 

Tento postup umožňuje mezioborovou spolupráci a přináší pacientkám možnost vyzkoušet metodu, která může (na základě dostupných dat) přinést úlevu od bolesti a zlepšení kvality života.

Citace a odkaz na studii

Thabet AAE, Alshehri MA. Effect of Pulsed High-Intensity Laser Therapy on Pain, Adhesions, and Quality of Life in Women Having Endometriosis: A Randomized Controlled Trial. Photomed Laser Surg. 2018 Jul;36(7):363-369. doi: 10.1089/pho.2017.4419. Epub 2018 Apr 18. PMID: 29668354.

Ve Fyzio světě se problematikou endometriózy zabýváme, rádi vám pomůžeme.